📐 Cephalometric Analysis

放射科住院醫師互動學習工具 — Lateral Cephalometric Radiograph 報告撰寫指南

🎯 什麼是 Cephalometric Analysis？

側面頭顱放射線攝影 (Lateral Cephalometric Radiograph, LCR) 是一種標準化、可重複的頭部側面X光攝影，主要用於齒顎矯正診斷與治療計畫。攝影時，X光管球距離患者 1.5 公尺，片匣距離患者頭部約 15 公分，預期有約 8% 的放大率。患者被固定在 cephalostat 上，兩側耳桿插入外耳道，Frankfort plane 水平對齊，牙齒咬在最大咬合位 (centric occlusion)。

臨床 主要用途

• 齒顎矯正的診斷與治療計畫擬定

• 正顎手術 (Orthognathic surgery) 評估

• 判斷咬合不正 (malocclusion) 的病因 — 骨骼性、齒性或兩者皆有

• 治療前後的比較與追蹤

• 氣道評估（如 OSA 相關評估）

• 生長發育的研究

重點 放射科醫師的角色

• 首先檢查病理！— 在做 tracing 之前，務必先檢查是否有意外發現的病變

• 確認影像品質：頭部位置、Frankfort plane 是否水平

• 系統性描述骨骼與齒性的前後向、垂直向關係

• 提供各角度/距離的測量值與正常值比較

• 軟組織輪廓分析

• 氣道通暢度評估

分析方法 常見的 Cephalometric Analysis 系統
Steiner Analysis (1953)
以 SN plane 為參考線，包含 SNA、SNB、ANB 等，是最常用的分析法之一
Downs Analysis (1948)
最早的系統化分析法，基於 20 名正常咬合的白人樣本建立常模
Tweed Analysis (1954)
著重 FMA、IMPA、FMIA 三個角度的三角關係
McNamara Analysis (1983)
使用 Frankfort Horizontal 建立垂線，評估上下顎骨的前後位置
Ricketts Analysis (1979)
包含基本分析 12 項測量，特別著重下顎位置與生長方向
Wits Analysis (1975)
改善 ANB 角度受 N 點位置影響的缺點，使用咬合平面做為參考
S N Po Or Ar Co PNS ANS A B Go Pog Gn Me SN line Frankfort Plane Maxillary Plane Mandibular Plane
📍 Cephalometric Landmarks 標記點

將滑鼠移到左側圖上的點可查看詳細說明。以下為各標記點的分類總覽：

🔵 顱底參考點 Cranial Base
Sella (S) — 蝶鞍中心點
Nasion (N) — 額鼻縫最前方點
Articulare (Ar) — 顱底與髁突後緣交點
🟡 Frankfort Plane 參考點
Orbitale (Or) — 眶下緣最前下方點
Porion (Po) — 外耳道上方中點
🔷 上下顎骨參考點 Maxilla & Mandible
A Point — 上顎前方最深凹陷
B Point — 下顎前方最深凹陷
ANS / PNS — 前/後鼻棘
Gonion (Go) — 下顎角最後下方點
Menton (Me) — 下顎最下方點
Gnathion (Gn) — 下顎最前下方點
Pogonion (Pog) — 下顎最前方點
Condylion (Co) — 髁突最上方點
📐 主要 Cephalometric Planes
SN Line — Sella → Nasion，前顱底參考線
Frankfort Plane (FH) — Porion → Orbitale，應接近水平
Maxillary Plane (MxPl) — ANS → PNS，上顎平面
Mandibular Plane (MnPl) — Gonion → Menton，下顎平面
Occlusal Plane — 上下後牙咬合面的連線
Facial Axis — Ba-N 至 Pt-Gn，下顎生長方向
📏 主要 Cephalometric 測量值與正常範圍

以下數值基於 Eastman/Steiner 標準（白人族群），亞洲族群的正常值可能略有差異。點擊各列可查看詳細說明。

測量值正常值代表意義異常判讀
SNA 82° ± 2° 上顎相對於顱底的前後位置 ↑ >84° 上顎前突
↓ <80° 上顎後縮
SNB 80° ± 2° 下顎相對於顱底的前後位置 ↑ >82° 下顎前突
↓ <78° 下顎後縮
ANB 2° ± 2° 上下顎骨的相對前後關係 2-4° Class I
>4° Class II
<0° Class III
Wits Appraisal ♂ 0 ± 1mm
♀ -1 ± 1mm		 AO-BO 距離，不受 N 點影響 正值 Class II 傾向
負值 Class III 傾向
A-NVert 0 ~ +1 mm A 點到 N 點垂線的距離 (McNamara) 正值大 上顎前突
負值 上顎後縮
Pog-NVert -2 ~ 0 mm Pog 到 N 點垂線的距離 (McNamara) 正值大 下顎前突
負值大 下顎後縮
測量值正常值代表意義異常判讀
MMPA (MxPl-MnPl) 27° ± 4° 上下顎骨平面的夾角，反映垂直向關係 ↑ >31° 高角型，後旋生長，開咬傾向
↓ <23° 低角型，前旋生長，深咬傾向
FMA (FH-MnPl) 25° ± 5° Frankfort plane 與 mandibular plane 的夾角 >30° 垂直生長型 (vertical pattern)
<20° 水平生長型 (horizontal pattern)
SN-MnPl 32° ± 5° SN 平面與下顎平面的夾角 ↑ 增大 垂直生長型
↓ 減小 水平生長型
Facial Proportion
(LAFH%)		 55% ± 2% 下前面高 / 全前面高的比例 >57% 長臉型
<53% 短臉型
Gonial Angle 128° ± 7° 下顎角角度 ↑ 增大 垂直生長型
↓ 減小 方形下顎
測量值正常值代表意義異常判讀
U1 to MxPl 109° ± 6° 上顎切牙相對於上顎平面的傾斜角 ↑ >115° 前傾 (proclined)
↓ <103° 後傾 (retroclined)
L1 to MnPl (IMPA) 93° ± 6° 下顎切牙相對於下顎平面的傾斜角 ↑ >99° 前傾 (proclined)
↓ <87° 後傾 (retroclined)
Inter-incisal Angle 135° ± 10° 上下切牙長軸的夾角 ↑ >145° 切牙後傾 / 深咬
↓ <125° 切牙前傾 / 暴牙
U1 to NA (角度) 22° ± 5° 上顎切牙相對於 NA 線的角度 ↑ 增大 上切牙前傾
↓ 減小 上切牙後傾
U1 to NA (距離) 4 mm 上切牙切緣到 NA 線的距離 ↑ 增大 上切牙前突 (procumbent)
L1 to NB (角度) 25° ± 5° 下顎切牙相對於 NB 線的角度 ↑ 增大 下切牙前傾
↓ 減小 下切牙後傾
L1 to NB (距離) 4 mm 下切牙切緣到 NB 線的距離 ↑ 增大 下切牙前突 (procumbent)
Overjet 2-4 mm 水平覆蓋 ↑ 增大 Class II 傾向
↓ 負值 Class III / 前牙反咬
Overbite 2-4 mm 垂直覆蓋 ↑ 增大 深咬 (deep bite)
↓ 負值 開咬 (open bite)
測量值正常值代表意義異常判讀
Nasolabial Angle 102° ± 8° 鼻子下緣與上唇的夾角 ↑ 銳角 上顎後縮 / 上唇後縮
↓ 鈍角 上顎前突 / 上唇前突
Lower Lip to E-plane -2 ± 2 mm 下唇到 Ricketts E-line (鼻尖-下巴尖) 的距離 正值 唇部前突
負值大 唇部後縮
Upper Lip to S-line 0 mm 上唇到 Steiner S-line 的距離 正值 上唇前突
負值 上唇後縮
Soft Tissue Facial Angle 12° ± 4° 軟組織側貌的凸度 ↑ 增大 凸面型
↓ 減小或負值 凹面型
注意 測量的注意事項
⚠ FH Plane 的影響：拍攝時若頭部有前後傾斜，Frankfort plane (FH) 的角度會改變。若 FH 本身就有傾斜，則以 FH 為基準做的垂線測量（如 A-NVert、Pog-NVert）會受到顯著影響，且距離 N 點越遠的測量（如 Pog-NVert）影響越大。
⚠ Nasion (N) 點的影響：N 點位置的偏移會影響所有以 N 為參考的角度測量，包括 SNA、SNB、ANB。若 SNA 明顯偏離正常值，可能需要使用 Wits analysis 來補充判讀。
⚠ 族群差異：上述正常值多基於白人族群，亞洲人可能有些許差異（如較大的 SNA、較突出的唇部位置等）。解讀時應考慮患者的種族背景。
🔬 Cephalometric Analysis 系統性分析步驟

點擊每個步驟可展開詳細說明。此流程參考梁祐銘醫師的分析邏輯與臨床實務。

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檢查影像品質與排除病理

在做任何 tracing 之前，先確認影像品質，並仔細檢查是否有意外發現的病變。

影像品質：確認頭部定位正確、無旋轉或傾斜、軟組織輪廓清晰可見
病理排除：檢查有無骨折、腫瘤、囊腫、蝶鞍異常（如擴大）、頸椎異常等
蝶鞍 (Sella turcica)：注意大小和形態是否正常，異常擴大可能暗示腦下垂體病變
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驗證 Frankfort Horizontal Plane (FH)

確認 FH plane 是否接近水平。如果有傾斜，後續依賴 FH 的測量都需要修正。

檢查 Vert-FH 角度。正常情況下 FH 應接近水平。若拍攝時抬頭，Vert-FH 角度變小；低頭則變大。
有些人 FH plane 天生就有傾斜，不一定是定位錯誤。
如果 FH 有問題，A-NVert 和 Pog-NVert 等數值會變得不準確，越遠離 N 點的影響越大。
⚠ 若所有數字湊不起來，回去檢查 FH plane 是否畫錯或天生傾斜！
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驗證 Nasion (N) 點位置

若 FH 正常，接著檢查 N 點是否有上下偏移。N 的偏移會影響所有 SN 相關的測量。

根據 FH plane 角度來判斷 N 點有無上下偏移
若 N 點偏移，SNA、SNB、ANB、SNMP、U1-SN 等數值都需要一起修正
也要確認 Articulare (Ar) 點有無前後偏移。若 Ar-A、Ar-B、SN 長度都偏小，患者可能是 AP 方向的小頭顱
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前後向分析：骨骼關係 (Sagittal Skeletal)

判斷上下顎骨的前後向關係屬於 Class I、II 還是 III。

SNA (82° ± 2°)：上顎前後位置。增大 = 上顎前突；減小 = 上顎後縮
SNB (80° ± 2°)：下顎前後位置。增大 = 下顎前突；減小 = 下顎後縮
ANB (2° ± 2°)：判斷 skeletal class。2-4° = Class I；>4° = Class II；<0° = Class III
Wits Appraisal：補充 ANB 的不足，不受 N 點位置影響
根據以上數據找出究竟是上顎骨出問題、下顎骨出問題、還是兩者都有
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前後向分析：齒性代償 (Dental Compensation)

牙齒角度是否有配合骨骼變化而產生相應的代償性角度變化。

U1 to MxPl (109° ± 6°)：上顎切牙是否因骨骼異常而有代償性傾斜
L1 to MnPl (93° ± 6°)：下顎切牙的傾斜角度
Inter-incisal angle (135° ± 10°)：反映切牙之間的角度關係
Dental compensation 範例：
Class II 患者 → 下顎切牙常代償性前傾 (L1-MnPl ↑)
Class III 患者 → 上顎切牙常代償性前傾 (U1-MxPl ↑)，下顎切牙後傾 (L1-MnPl ↓)
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垂直向分析：骨骼關係 (Vertical Skeletal)

評估上下顎骨的垂直關係，並思考垂直關係是否影響前後向關係。

MMPA (27° ± 4°)：上下顎平面角，反映面部垂直比例
FMA (25° ± 5°)：Frankfort plane 與下顎平面角
Facial Proportion (LAFH%) (55% ± 2%)：下前面高比例
重要：當下顎打開（高角型）時，下巴會跟著後縮，因此垂直向異常會影響前後向的判讀！
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垂直向分析：齒性關係

確認齒性的垂直關係與骨骼的垂直診斷是否一致。

Overbite：垂直覆蓋。正常 2-4mm
若骨骼為高角型但 overbite 正常或增加，代表有 dental compensation
若齒性與骨骼的垂直診斷不一致，檢查測量是否有誤，或是患者確實缺乏 dental compensation
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軟組織分析與氣道評估

評估軟組織輪廓和後方氣道空間。

Nasolabial angle (102° ± 8°)：反映上唇與鼻子的關係
Lower lip to E-plane (-2 ± 2mm)：唇部突出度
Posterior Airway Space (PAS)：正常約 11mm，<8mm 需特別注意 OSA 風險
軟腭長度與厚度也應評估，較長較厚的軟腭可能減少氣道空間
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綜合判讀與報告撰寫

整合所有測量結果，撰寫結構化的分析報告。

報告架構建議：
1. 影像品質描述
2. 骨骼分類 (Skeletal classification)
3. 前後向骨骼關係 (SNA, SNB, ANB, Wits)
4. 垂直向骨骼關係 (MMPA, FMA, LAFH%)
5. 齒性關係 (Incisor inclinations, overjet, overbite)
6. 軟組織分析
7. 氣道評估
8. 結論與建議
使用下一頁的「報告產生器」來練習撰寫完整的報告！
📝 Cephalometric Analysis 報告產生器

輸入測量值後自動產生結構化報告，並標示異常值。可複製貼上使用。

👤 患者資訊
Sagittal 前後向骨骼測量
Vertical 垂直向測量
Dental 齒性測量
Soft Tissue 軟組織測量
📄 Generated Report
// 輸入測量值後點擊「產生報告」 // 報告將自動產生在此處，包含： // - Skeletal Classification // - Sagittal Relationship // - Vertical Relationship // - Dental Analysis // - Soft Tissue Analysis // - Summary & Impression
正確率
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